【执业中医】西医诊断学冲刺班名师讲座

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一：心 脏 四 诊
望 诊
望诊心尖搏动观，左锁胸内五肋间。锁中线外心扩大，风湿二尖面颊观。
触 诊
触诊手指触心尖，节律强度与震颤。震颤类似猫喉喘，二尖狭窄瓣膜患。
叩 诊
叩诊浊音界测量，左锁中线内为常。胸骨右缘为右界，音界扩大为异常。
左下扩大高心病，二尖瓣膜闭不全。右肺心病二尖狭，全扩心肌心包炎。
或患风湿瓣膜病，缩小因肺气肿残。
听诊区部位歌诀
主动胸右二肋间，肺动脉区在左缘。二尖瓣区心尖处，三尖胸骨右下端。
主动第二听诊区，胸骨右缘三四间。
正常心音歌诀
正常心音有两声，心脏搏动而产生。心动周期可听到，咚哒声音细分明。
成人六十八十次，心律规则正常声。
第一心音歌诀
第一心音长而低，心室收缩尖瓣闭。心尖明显咚音响，间隔二音时短宜。
第二心音歌诀
第二心音短高强，动脉瓣闭室舒张。心底清楚哒音响，间隔一音时宜长。
杂音歌诀
器质杂音病瓣膜，血路狭窄致漩涡。冲击心壁或血管，功能杂音贫血热。
收缩期杂音
收缩杂音一二中，两音中间似吹风。主动区响瓣膜窄，心尖高心二尖松。
音响粗糙器质性，轻微吹风为功能。
舒张期杂音
舒张二后一音前，多呈隆隆两音间。二尖隆隆瓣狭窄，主动吹风闭不全。
第一心音增强和减弱
一音增强二尖狭，心动过速心扩大。弱肺水肿心包水，二尖闭锁心肌差。
第二心音增强
肺动脉区二音响，左心二尖肺异常。主动音强高血压，动脉硬化动脉炎。
第二心音减弱
肺动脉区二音低，狭窄右心衰竭疾。主动音弱低血压，休克瓣窄瓣半闭。
二：肺 部 四 诊
望 呼 吸 运 动
望诊呼吸运动参，十六二十无病残。呼吸均匀为无病，率律改变呼吸难。贫血心肺病热快，脑压增高中毒减。
望胸廓形态颜色
正常胸廓扁圆形，结核胸廓不对称。胸膜粘连胸塌陷，气肿肋宽桶状胸。鸡胸多见佝偻病，唇颊指绀少氧成。
胸 部 触 诊
触诊语颤检查方，手放患者两胸腔。后让患者长声一，肺炎脓肿语颤强。减弱胸水肺气肿，气胸支管阻塞恙
叩诊法正常音分布区
左手中指放肋间，叩用右手中指端。正常胸背是清音，只心肝区浊音见。胃底含气是鼓音，各区本音无病变。
叩 诊 音 特 点
正常肺区叩音低清，调低响高叩自明。高清音比清调低，响高近似鼓音声。浊音响低音调，高浊为实实物形。
病理性叩诊音
浊音肺炎肺不张，实水肿瘤在胸腔。高清音见肺气肿，鼓音空洞气胸藏
正常肺泡呼吸音
正常肺泡呼吸音，空气进入肺泡中。似嘴轻闭向里吸。所发之声夫夫声。吸气音比呼气长，肺实质区听显明。
正常支气管呼吸音
正常气管呼吸音，空气通往气管行。似嘴半张向外呼，所发之声哈哈声。呼气音比吸气长，胸骨柄喉肩胛听。
肺泡呼吸音减弱或消失
肺泡呼吸低或无，胸膜肥厚气管阻，大叶肺炎早期症，肺气肿于胸水储。
干性罗音
干性罗音有两声，小支狭窄笛哨鸣。大支气管痰声鼾，支气管炎哮喘症。
湿性罗音
湿罗水泡大小中，中支管炎或空洞。大肺水肿心衰竭，小支气管炎肺炎生。
胸膜摩擦音
胸膜摩擦腋下听，类似两指摩擦声。呼吸均有沙沙响，胸膜壁层磨脏层。此音正常听不到，胸膜炎变而产生。三 腹 部 四 诊
望 腹 部 形 态
腹部检查望形态，全凸鼓肠腹水灾。凹见消瘦或脱水，局部膨隆有肿块。
望胃肠蠕动波及腹壁静脉
蠕动波在梗阻区，幽门上左向右移。小肠梗阻中腹部，静脉曲张肝硬疾。
触腹肌紧张及肿块
腹壁触诊软为常，病态腹壁肌紧张。胃肠穿孔腹膜病，某病某区肌痉挛。某病某区有肿块，大小硬度或移迁。
压痛与反跳痛
腹部压痛反跳痛，上腹压痛溃疡病。胆病剑突偏右下，反跳腹膜炎病成。右下腹部反跳痛，可知阑尾炎病生。
肝脏触诊
触肝软中硬质衡，似唇软质鼻尖中。如触额角为硬质，正常柔软无触疼。或者平静触不到，肿大下列肝病成。
质软压痛肝炎病，硬化质中边缘清。肝癌质硬及肿大，脓疡极大触痛凶。右心衰竭肝淤血，随心衰变质度中。
胆囊触诊
正常胆囊无形踪，病态触及如梨形。输胆管炎胆石症，胆囊炎时有压痛。
脾脏触诊
触脾同肝在左边，肿大常见症伤寒。白血病及肝硬化，注意大小触痛坚。
腹部叩诊
腹部叩诊鼓音宜，移动浊音腹水疾。肝浊下移肺气肿，腹水肝浊音上移。胃泡鼓无脾肿大，胃穿孔肝浊音提。
腹部听诊
正常腹部有肠鸣，每分钟内两三声。减弱消失肠麻痹，增强肠炎梗阻症。
四 症状诊断及鉴别诊断
前额头痛病因诊断
前额头痛青光眼，远视散光急鼻炎。鼻旁窦炎扁桃体，贫血咽炎症伤寒
侧部头痛病因诊断
侧部头痛病因偏，急性中耳乳突炎。鼻咽癌兼癔病等，临床症状细详参。
头顶痛病因
头顶疼痛即失眠，神经衰弱头晕眩。容易激动常焦虑，临床症状细详参、
枕部头痛病因
枕部头痛高血压，慢性肾炎癫痫燥。蝶窦流脑尿毒症，精神紧张头痛焦。蛛网膜下腔出血，脑瘤之痛最难疗。
全部或部位不定头痛
部位不定或全疼，动脉硬化脑脓肿。脑炎栓塞脑震荡，心力衰竭脑血症。一氧化碳铅中毒，脑动脉瘤破裂症。
脑瘤结核脑炎症，主动脉瓣闭锁松。
剧烈头痛常见原因
头痛剧烈痛非常，颅内动脉瘤裂伤。脑炎高热偏头痛，高血压等早医良。
中等头痛常见病因
中等程度头痛因，鼻旁窦炎脑脓肿。眼部疾患使致痛，脑瘤之痛在其中。
头痛时间鉴别诊断
高压头痛晨发生，脑瘤鼻旁上午疼。眼病下午晚间重，尤以阅读痛难宁。常见胸痛病因
胸痛常见胸膜炎，肺癌结核肺炎原。肋间神经心绞痛，气胸脓肿食管炎。
心绞痛胸膜炎诊断
心绞痛于胸骨下，或心前区至左肩。呼吸困难压迫感，劳动疼痛休息减。侧部胸痛胸膜炎，痛在呼吸咳嗽间。
肋间神经痛、食管炎诊断
肋间神经痛肋间，呼吸咳嗽痛牵连，食道灼热食道炎，咽食胸痛伴反酸。
气胸诊断
气胸突痛与气急，患侧呼吸音极低。外伤气管肺病史，气管可往健侧移。呼吸困难鼻煽动，叩诊鼓音血压低。
肺癌、肺结核、肺脓肿、肺炎诊断
肺癌脓肿结核炎，咳嗽气急咯血痰。胸呈隐痛并发热，胸透异常可知全。
常见腹痛病因
常见腹痛须辨明，胆囊炎及胆道虫。十二指肠胃穿孔，急性胰腺胆石症。输尿管及肾结石，子宫外孕破裂痛。
胃肠阑尾炎常见，输卵管炎可致成。腹膜肾盂炎致痛，肠梗阻病要分清。
胃十二指肠溃疡穿孔诊断
十二指肠胃穿孔，开始剧痛上腹中。很快蔓延到全腹，既往上腹有轻痛。腹肌强直伴休克，无肝浊音与肠鸣。
急性胆囊炎、胆石症诊断
胆石症急胆囊炎，右上阵绞之右肩。胆大呕吐消化差，肌肉痉挛或黄疸。
急性胰腺炎诊断
上腹始痛胰腺炎，放射左腰背部连。全腹速痛频呕吐，既往可有胆道患。
胆道蛔虫病诊断
右上腹痛胆道虫，多见青年与儿童。阵绞剧痛弯腰减，常见呕吐及蛔虫。
肾、输尿管结石诊断
肾及尿管结石症，患侧肾区并腰疼。至腹腿内生殖器，尿血触痛不固定。
急性胃肠炎诊断
腹痛急性胃肠炎，全腹疼痛部位迁。痛前呕吐痛后泻，仅有触痛无痉挛。
急性阑尾炎诊断
阑尾始痛在脐周，后往右下腹部游。局部压痛反跳痛，腹肌紧张恶心呕。
子宫外孕破裂诊断
子宫外孕破裂征，先在下腹一侧疼。扩展全腹休克状，过去停经现见红。
急性输卵管炎诊断
输卵管炎白带增，下腹侧部持续疼。肌肉痉挛卵管大，触痛高热经不停。
机械性肠梗阻诊断
脐周阵痛肠梗阻，不排气便胀吐呕。腹壁有肠蠕动波，气过水音肠鸣粗。
急性腹膜炎诊断
持续痛呕腹膜炎，反跳压痛肌痉挛。肠鸣音弱或消失，常由脏器穿孔原。
急性肾盂肾炎诊断
肾区钝痛肾盂炎，伴有发热与寒战。放射下腹起病缓，尿中并有血球便。
腰痛体位运动鉴别诊断
腰痛风湿关节炎，运动痛剧息可减。腰肌纤维组织炎，息时痛增运动减。
脊柱结核可伸直，脊柱弯曲剧痛难。脊柱关节病变时，伸直剧痛弯曲减。
常见昏迷病因
昏迷常见有八般，脑炎中风脑外伤。脑型疟疾糖尿病，尿毒肝昏低血糖。
流行性脑膜炎昏迷诊断
流行脑炎颈项强，高热及有瘀斑样。起病急剧呼吸快，布氏克氏征俱阳。
反射消失惊厥现，脉搏初快后慢象。
脑血管意外昏迷诊断
血管意外乃中风，病急单侧面潮红。头眼可向一侧转，脉搏慢而有力征。
慢深鼾声潮呼吸，瞳孔缩小不对称。常有偏瘫和失语，可见巴氏征阳性。
脑外伤昏迷诊断
五官出血脑外伤，反射消失及神瘫。两侧瞳孔各不一，反应迟钝起病急。
初快后慢潮呼吸，脉搏初快后慢迟。
脑型疟疾昏迷诊断
脑型疟疾厥而惊，脉搏呼吸节律增。体温增高腺体大，瞳孔对称病急生。
糖尿病致酸中毒昏迷诊断
糖尿病致酸中毒，皮肤苍白干燥粗。脉弱而快脱水象，水果气味鼻中呼。
小便含糖大呼吸，瞳孔缩小反迟阻。
肝昏迷诊断
肝昏胆大有黄疸，昏前烦躁和神谵。腹水脾大肝病史，上肢呈现扑击颤。
尿毒症昏迷诊断
尿毒症有脱水形，皮肤苍白或水肿。二目发呆潮呼吸，呼吸尿臭肉颤惊。
心力衰竭高血压，尿中蛋白血管型。
血糖过低昏迷诊断
血糖过低惊厥现，皮肤苍白湿有汗。瞳孔扩大血糖低，并有饥饿肝硬变。
发热病因类型
发热病因传染原，贫血中暑局感染。药物反应风湿热，组织破坏及皮炎。
传染病病原体种类
传染病原有五种，病毒细菌寄生虫。立克次体原虫病，临床症状细分明。
常见病毒致病发热
病毒感冒出血天，风疹传染性肝炎。流行乙脑腮腺炎，麻疹脊髓灰质炎。
常见细菌致病发热
细菌致病非一般，败血伤寒与肺炎。猩红白喉沙门菌，流行脑炎副伤寒。
细菌痢疾结核病，丹毒布鲁心肌炎。
寄生虫、原虫、立克次体所致疾病
原虫致疟黑热生，寄生致丝血吸虫。立克次体恙虫病，或致斑疹伤寒症。
局部感染常见原因
局部感染淋巴结，肾盂输卵宫内膜。鼻旁中耳扁桃体，胆囊肺炎和痈疽。
组织破坏常见原因
组织破坏致发热，术后所致或骨折。心肌梗塞白血病，恶性肿瘤与何杰。
发热类型
发热类型在下列，稽留再发弛张热。不规则热及消耗，波状热及间歇热。
常见惊厥病因
惊厥临症须分清，精神神经传染因。新陈代谢障碍症，中毒缺氧等原因。
脑疾病、传染、感染、癫痫所致惊厥鉴别
惊厥呕吐脑病生，注意瞳孔及神经。传染感染致高热，体温增高致而惊。
癫痫发前眼眩晕，肢体麻木胸腹闷。突然失知舌咬破，四肢抽搐吐涎沫。
二便失禁眼上翻，抽搐须臾即昏眠。
癔症与癫痫鉴别
癔病情绪波动生，不似癫痫舌咬红。并无 吐涎便失禁，发后无有睡朦胧。
且有喊叫及哭笑，四肢挣扎乱动中。
妊娠毒血症、破伤风、狂犬病惊厥鉴别
妊娠毒血后半期，常有水肿高血疾。破伤伤皮牙关噤，角弓反张肌强直。
狂犬伤人畏水光，烦躁怕风神失常。
咳嗽病因
欲识咳嗽发病原，咽喉气管胸膜炎。心肺疾患纵隔病，瘤在淋巴动脉间。
咳嗽鉴别
百日痉咳儿童期，咳嗽呕吐如鸡啼。支管哮喘冬季重，哮鸣咳音难呼吸。
呼吸困难心脏病，气促失眠与心悸。纵隔咳嗽如铜钟，有声无痰须辩清。
白喉喉炎咳声响，伴有声嘶犬吠声。咽喉疾病胸膜炎，纵隔咳嗽俱无声。
痰多结核肺水肿，脓肿支管扩张症。咳嗽痰中带血丝，气管扩张肺吸虫。
结核肺癌肺充血，肺水肿病俱相同。
水肿病因
心脏水肿呼吸难，先从踝部逐上延。心脏扩大有杂音，肝肿皮绀尿改变。
皮肿苍白乃肾炎，先从眼睑到颜面。由上而下至全身，尿中蛋白血球便。
肝脏水肿皮色黄，见于下肢与腹腔。既往肝病硬化史，脾脏肿大腹水恙。
肝脏肿大或缩小，蜘蛛痣与肝红掌。
咳血诊断
咳血多在心肺中，胸部外伤或逆经。紫癜血友白血病，泡沫血痰色鲜红。
喉中发痒咳而出，咳出之物碱反应。
呕血诊断
呕血多见肝胃症，食道胰腺癌病因。白血紫癜尿毒症，血中带食上腹闷。
呕前恶心并黑便，呕吐之物酸反应。
呕血鉴别诊断
呕血量多肝硬变，胃与指肠溃疡见。呕血量少尿毒症，食管胃癌胃炎现。
溃疡呕吐青壮龄，肝硬化有腹水征。胃炎胃痛消化差，胃癌初期食不振。
上腹不适有肿块，多男五十以上人

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